Сифилис (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса - Syphilus) хроническое венерическое заболевание, вызываемая бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно быстро проникает в разные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. С проникновением бледных спирохет в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении заболевания бледные спирохеты распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения, так как стойкого иммунитета не формируется. Вне организма спирохеты живут и сохраняют вирулентность во влажной среде несколько часов; быстро гибнут при высыхании, нагревании (при температуре 55 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению малочувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2-3 дней, чем объясняются случаи заражения от трупа.

Заражение сифилисом происходит при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев - при половых сношениях, реже-при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения - инфицирование через каждый предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором содержится невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь - внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по "классическому" пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг дружку периода.

Инкубационный период длится в среднем 3-4 недели, зачастую он укорочен до 9-11 либо удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины болезни и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот по какой причине весьма важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.

Первичный период сифилиса длится в среднем 6-7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, после этого уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) либо глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия либо язва имеет правильную округлую либо овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её смотрится лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В данной жидкости в лаборатории достаточно легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии либо язвы прощупывается уплотнение, зачастую напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином "твёрдый шанкр". Возникновение твёрдого шанкра - начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым разным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90 процентов больных), в полости рта, в сфере лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на молочных железах. Размер их колеблется от чечевицы до 10-копеечной монеты, зачастую крупнее, количество - от 1 до 3-5, редко больше. Обычно, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления кругом дефекта, вследствие чего больные часто принимают его за "пустяковую царапину", не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, используют разные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный склераденит), либо специфический бубон. Если, к примеру, твёрдый шанкр располагается на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы изначально с одной стороны, а затем и с иной. Увеличение узлов производится через 5-8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, зачастую и больше, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. Сейчас попадаются больные первичным сифилисом, у которых не выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонегативный (сероотрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный). Серологические реакции крови становятся положительными только через 2-4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже просит большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1-2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться небольшой рубчик. Но это не это значит, что сифилис прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Данный латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, часто появлением недомогания, слабости, головных болей, субфебрильной температуры, болей в суставах, мышцах.

Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках возникает обильная яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр либо его остатки, признаки регионарного склероденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых либо розовато-красных пятен от 3 до 10-12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, как правило не зудят и поэтому часто остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченных больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2-3 недель, зачастую до 5-6 недель, а после этого исчезает без следа. С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, продолжительность которой колеблется у разных больных. При отсутствии лечения наблюдается один либо несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Как правило с каждым последующим рецидивом высыпаний остаётся всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд. Для вторичного рецидивного сифилиса более типичны папулёзные высыпания (попадаются у 80-90процентов больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и непрерывно подверженные трению (в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых имеется несметное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности весьма заразны при половых и тесных бытовых контактах. У женщин на 4-6-м месяце после заражения зачастую развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое "ожерелье Венеры"). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3-10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (зачастую больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных как правило выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и признаки поражения центральной либо вегетативной нервной системы. У 15-20процентов больных вторичным сифилисом производится рассеянное либо мелкоочаговое выпадение волос. При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Данный симптом возникает как правило через 3-6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Зачастую одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, поскольку фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает. Часто поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, либо папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щек, неба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны. Заразиться можно при поцелуях, через общую посуду, сигарету и т. д. Сифилис на данной стадии впечатляет все органы и системы организма. При отсутствии лечения либо недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса он может спустя 3-5 лет от момента заражения перейти в третичный период, при котором более нередко поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, массивные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса по являются бугорки и массивные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они нередко поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого неба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и часто обезображивая лицо (западание носа, прободение твердого неба, отсутствие язычка, разрушение небной занавески). Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозжечке, желудке, может быть причиной тяжелых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии течения не ограничена. Больные на данной стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.

Еще с 15 века был известен врожденный сифилис. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность у сифилисных женщин часто заканчивается преждевременными родами мертвого ребенка, часть детей с врожденным сифилисом выживает, но, обычно, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Они ослаблены, нехорошо развиваются, отстают в росте и массе тела, беспокойные, подкожная клетчатка у них слабо выражена. У детей с ранним врожденным сифилисом имеются изменения в костях, нередко поражаются глаза, печень и селезенка, сердечно сосудистая система. Зачастую развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек. У детей в возрасте от 1 до 2 лет врожденный сифилис проявляется паиулезными высыпаниями. Массивные папулы располагаются кругом заднего прохода, в сфере половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезенка. Поздний врожденный сифилис выявляют в 15-16 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до пол ной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) либо характерным изменением формы зубов (возникновение полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных при знаков, а также одного либо нескольких вероятных признаков ("саблевидные" голени, радиарные рубцы кругом рта, "ягодицеобразный череп" и др. ). Весьма важно, как можно ранее выявить поздний врожденный сифилис и начать лечение, иначе ребенок может лишиться зрение либо слух.

Лечение и профилактика сифилиса. Сифилис излечим. Лечение больных проводят с учетом периода и формы заболевания. Он длится от нескольких недель при ранних формах болезни до 1,5-2 лет при поздних. Лечение сифилиса является обязательным, строится по индивидуальному принципу, проводится под постоянным врачебным надзором. Во время медикаментозного лечения и последующего контрольного наблюдения, длительность которого зависит от стадии болезни, больному запрещается вступать в брак и вести половую жизнь. Самое главное при наличии сифилиса - не заниматься самолечением эффекта оно не дает, а клиническую картину заболевания "смазывает", что затем затрудняет диагностику и сильно удлиняет курс лечения. Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями. Они, прежде всего, включают обязательный поименный учет всех больных сифилисом, госпитализацию больных заразными заболеваниями, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных, двукратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Женщины, переболевшие сифилисом и снятые с учета, во время беременности должны получать дополнительное профилактическое лечение. Личная профилактика сифилиса базируется на воздержании от случайных половых связей, использовании презервативов. В случае подозрения на заражение сифилисом нужно обратиться на пункт противовенерической помощи либо в ближайшее лечебное учреждение не позже 2 часов после половой связи. До посещения пункта противовенерической помощи нужно обмыть половые органы теплой водой с калийным (хозяйственным) мылом. В медицинском учреждении пациенту после обмывания половых органов, бедер, промежности втирают в эти места раствор сулемы 1 1000 либо раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 процентов. В мочеиспускательный канал мужчины вводят 6-8 капель 2-3 процентов раствора протаргола, затем посетителю не рекомендуется мочиться в течение 2-3 часов. Протаргол можно заменить 0,05процентов раствором хлоргексидина биглюконата. У женщины непременно должно проводиться промывание влагалища раствором хлоргексидина биглюконата и закапывание этого раствора в уретру при помощи глазной пипетки в количестве 8- 10 капель. После проведения обработки половых органов посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить.