Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Возбудители - чаще всего золотистый стафилококк либо эшерихия, часто ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно нередко параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы разных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки либо придатков). Воспаление как правило захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться либо перейти в хроническое течение.
Симптомы, течение. Стойкое повышение температуры, приобретающее при нагноении интермиттирующий характер. Общее состояние больной в начале болезни изменено мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Возникают тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, зачастую дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации. Показатели крови до нагноения, обычно, исключительно стойкое и длительное повышение СОЭ; при нагноении - в случае выраженного лейкоцитоза резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на уровне пупартовых связок, а по средней линии - клиновидно по направлению к пупку При перкуссии остистых отростков подвздошных костей таза выявляется притупление звука, если инфильтрат достигает стенок таза (симптом Гентера). Данный прием по разнице перкуторного тона помогает обнаружить одностороннее пли двустороннее поражение клетчатки. Характерные данные получают при бимануальной пальпации, при которой определяются укорочение и сглаживание влагалищных сводов, наиболее выраженные или по месту поражения отдельных слоев околоматочной клетчатки (сзади, спереди либо с боков), или по всем отделам сводов при тотальном распространении процесса. Матка совершенно не контурируется, так как целиком либо частично включена в инфильтрат.
Пальпация в начале болезни малоболезненна, но при нагноении становится болезненной. Признаками нагноения являются изменение общего состояния и выявление участков размягчения инфильтрата. Осложнения: прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь. Дифференцировать нужно от пельвиоперитонита, острого воспаления придатков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки, некроза узлов и фибромиомы матки.
Лечение. В острой стадии воспаления используют такие антибиотики, как мономицин, канамицин, цефалоспорины, в сочетании с сульфаниламидами (10процентов раствор этазола по 10 мл в/в 2 раза вдень). Принимая во внимание возможную роль анаэробов в развитии процесса, полезно использовать в течение 5-10 дней метронидазол (трихопоп) по 0,25 г 3 раза в день. Целесообразно вводить в/в до 150 мл 3процентов раствора хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25процентов раствора сульфата магния 1 раз в день. Холод на низ живота, обезболивающие средства. При нагноении вскрывают гнойник путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки его вскрывают со стороны брюшной стенки (внебрюшинно). При переходе острой стадии в подострую и хроническую назначают средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2процентов раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки, легкое тепло. При длительном существовании инфильтрата используют кортикостероидные препараты, предниэолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг). При полной нормализации показателей крови - ультразвук на низ живота. Через 4-6 мес после начала болезни показано курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных орошении, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа (Мацеста, Хилово, Пятигорск, Саки и прочие курорты). Болезнь имеет отличия медленным обратным развитием воспалительных явлений.