Психические половые расстройства - более многочисленны, связаны с нейродинамическими нарушениями сформировавшихся либо формирующихся условно-рефлекторных (реже глубинных, подкорковых) стереотипов половой сферы и характеризуются неустойчивостью сексуальных проявлений (эрекций, эякуляций и др. ) в прямой зависимости от внешней обстановки (типична диссоциация между сохранностью спонтанных и резким ослаблением адекватных эрекций при готовности партнеров к половому акту) либо наличием половых извращений (перверсий) - болезненных нарушений направленности полового влечения и (либо) условий его удовлетворения.
Все расстройства психической составляющей копулятивного цикла разделяются на вторичные, обусловленные неврозом, психопатией либо психозом (чаще шизофренией), угрозой существованию субъекта (синдром дезактуализации половой жизни при подозрении на наличие злокачественной опухоли), резкой инвалидизацией (вследствие потери зрения, ампутации ног и т. п. ), и первично-сексологические (при непосредственной специфической дезорганизации именно сексуальной сферы), к которым относятся и половые извращения.
Диагностика вторичных половых расстройств основывается на присоединении сексопатологических симптомов к раньше обозначившейся клинической картине основного болезни - невроза, психопатии, психоза и др. Так, для неврастении характерны вначале (в гиперстенической стадии) ускоренная эякуляция, после чего учащенные, но быстро прекращающиеся эрекции и в гипостенической стадии - понижение либидо в сочетании с ослаблением эрекций и вторичным анэякуляторным феноменом.
Течение, прогноз определяются характером основного болезни, при неврозах полное восстановление достигается чаще, чем при психопатиях.
Лечение вместе с устранением этиологических факторов и воздействием на патогенетические механизмы основного болезни должно с момента выявления сексопатологических отклонений предусматривать систему психотерапевтических воздействий, направленных на сексуальную реабилитацию (раскрытие каузального генеза, выработка оптимальных приемов осуществления интимной близости и др. ), при необходимости-симптоматические медикаментозные средства, применение метода ЛД (локальная декомпрессия).
Этиология первично-сексопогических расстройств психической составляющей: обусловленные неблагоприятным стечением обстоятельств ситуационные неудачи (к примеру, при попытках интимной близости в неподходящих условиях), сексуальная психотравматизация (внезапное выявление отталкивающих подробностей интимного туалета либо физического облика партнера, действия партнера, выходящие за рамки диапазона приемлемости и др. ). Предрасполагающие факторы-черты сенситивности, повышенная впечатлительность и ранимость личности.
Патогенез. Образуются сверхпрочные условно-рефлекторные комплексы, натуральные сексуальные раздражители превращаются в условный тормоз. Более нередко формируется "невроз ожидания неудачи"; к примеру, неудача первой в жизни попытки к сношению, предпринятой в неблагоприятных условиях, порождает боязнь повторения неудачи и приводит к формированию порочного круга, когда каждая последующая попытка при неуклонно нарастающей тревожности в первую очередь делает все менее вероятной, а после чего совершенно исключает благоприятное завершение интимной близости. На заключительных стадиях при латентной дефицитарности структуры личности могут сформироваться стойкие реактивные депрессии, ипохондрические и Прочие синдромы.
У мужчин (чаще молодых с незначительным сексуальным опытом либо без подобного опыта) в зависимости от формы первой неудачи исходным симптомом как правило становится ожидаемый и, обычно, неуклонно материализующийся боязнь преждевременной эякуляции (вплоть до семяизвержения, наступающего до соприкосновения половых органов) либо, напротив, ненаступления эякуляции (анэякуляторный феномен), слабости эрекции. С течением времени независимо от первого проявления появляются новые сексопатологические симптомы - ослабление либидо и др. и формируется коитофобия. У женщин более частыми первичными половыми расстройствами являются фригидность и вагинизм (см. ниже). Как правило первичные сексопатологические феномены по мере прогрессирования обрастают психопатологической симптоматикой, складывающейся в картину неврастенического, ипохондрического, сенестопатического и прочих синдромов.
Лечение. В начальной стадии проводится рациональная психотерапия: устранение имевшихся ошибочных сексуальных действий и предварительное проигрывание стереотипа, обеспечивающего проведение полового акта. Последний может быть изначально неполноценным, но должен включать все необходимые для самого больного и его партнера элементы - интроитус (на первых этапах как минимум вестибулярный), фрикции, эякуляцию, оргазм. В некоторых случаях психотерапию полезно сочетать с применением симптоматических лекарственных средств, к примеру 1 таблетка (0,025 г)тиори-дазина (меллерил, сонапакс) за 2-3 ч до интимной встречи. На поздних стадиях патологического процесса требуется поэтапное осуществление комплексной лечебной тактики, основанной на подробном исследовании особенностей личности и сексуальной опытности обоих партнеров: после предварительной психотерапевтической и медикаментозной (а некоторых случаях также физиотерапевтической) подготовки проводится главный этап сексуальной реабилитации (с применением всего терапевтического арсенала вплоть до съемных протезов-эректоров).
Прогноз благоприятный при своевременном оказании профессиональной сексологической помощи.