Под мужским бесплодием понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, не взирая на нормальное совершение полового акта. В прежние годы ответственность за бесплодие брака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря больше частым обследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкости выяснилось, что приблизительно в половине бесплодных браков виновником бесплодия является не женщина, а мужчина.

К врожденным формам бесплодия относятся разные виды аномалий яичек: первичный гипогонадизм, т.е. врожденное недоразвитие половых органов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые прочие, больше редкие врожденные нарушения структуры яичек.

Приобретенное бесплодие обычно является результатом влияния разных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек: инфекционных болезней, нарушений питания, длительных переохлаждений тела, рентгеновских лучей либо радиоактивных излучений.

По современным данным, приблизительно у одной четвертой части бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционный паротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом.

Несколько реже причиной мужского бесплодия бывают прочие инфекционные болезни: тиф, грипп, малярия, сифилис, туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих заболеваний служит не только клинически выраженный орхит, т.е. отчетливое воспаление яичка, но и токсическое влияние инфекции на спрематогенный эпителий яичка без явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем более угроза вредного влияния инфекционного болезни на яички, особенно в период полового созревания либо до него.

Длительная лихорадка, т.е. повышение температуры тела, сама по себе так же может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На данный фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.

Среди разных видов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотребление алкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках осуществляется жировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани, т.е. рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указывают на значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а так же на высокую вероятность рождения у них неполноценного потомства.

Хроническое влияние никотина может стать причиной нарушения способности к оплодотворению, причем это нарушение исчезает после прекращения либо большого ограничения курения.

Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те болезни, которые нарушают кровообращение в яичке, часто приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере болезни - к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.

Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которых нарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям ( придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал). На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семенной жидкости врожденного либо приобретенного характера.

Врожденные пороки развития мочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводят к тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстия уретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним.

Развившееся в итоге хронического воспалительного процесса либо повреждения мочеиспускательного канала сужение (стриктура) его так же может, впрочем и весьма редко, послужить причиной бесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасывается в мочевой пузырь либо постепенно вытекает по окончании полового сношения.

Обычно причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и болезни придатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшения размеров), аплазии (врожденного отсутствия) либо облитерации (отсутствие просвета в этом органе) попадаются редко. Намного чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные болезни придатков яичка (эпидидимит).

После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита зачастую остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.

Болезни предстательной железы и семенных пузырьков так же могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах осуществляется нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.