Причины возникновения этого столь распространенной среди женщин болезни мы уже выяснили. Теперь расскажем, как оно проявляется на различных стадиях развития. Даже если данная глава покажется вам несколько скучной и трудной, необходимо терпеливо прочесть ее до конца, потому что, исключительно прекрасно разобравшись в том, что производится на анатомическом уровне в определенных участках организма при целлюлите, можно в дальнейшем понять, какие лечебные меры при этом заболевании полезны и необходимы, а какие второстепенны.
Когда в силу уже описанных нами причин осуществляется выход жидкости из венозных сосудов в интерстициальные пространства, последние увеличиваются в объеме. При этом появляются отеки, масса тела увеличивается. Само по себе это также не целлюлит, но уже благоприятная почва для его появления.
Первая стадия целлюлита
Каким же образом отеки, развивающиеся вследствие венозного застоя, воздействуют на ткани организма? Дело в том, что, когда содержание жидкости в тканях сильно превышает нормальный уровень, их метаболизм, т.е. обмен между клетками и окружающей их средой, изменяется, вызывая образование веществ, способствующих дальнейшей задержке жидкости в тканях. Поступление с кровью необходимого для жизнедеятельности клеток кислорода затрудняется, нарастает его недостаток в тканях. Осуществляется ряд серьезных метаболических изменений, что приводит к образованию не содержащихся в них в норме веществ. Одни из этих веществ воздействуют на болевые рецепторы, вызывая болезненные ощущения, а прочие способствуют дальнейшему расширению вен и нарастанию отеков, что, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на механизм возврата венозной крови к сердцу. Опять появляется порочный круг.
С этого момента и начинается собственно целлюлит. Он появляется как защитная реакция на описанные нами изменения. В измененной соединительной ткани наблюдается недостаток кислорода и накопление кислых продуктов, объем жидкости увеличивается, образуются токсичные продукты распада. Производится раздражение тканей, и появляется защитная реакция: выполняя свою биологическую функцию - противодействовать неблагоприятным изменениям, - соединительная ткань разрастается, изолируя чужеродные вещества.
Рассмотрим строение соединительной ткани - главный составляющей подкожно-жировой клетчатки в которой имеется большинство жировых запасов организма.
Соединительная ткань состоит из эластических волокон, мелких нерастяжимых волокон, расположение которых можно упрощенно представить в виде сети (их называют ещё ретикулярными волокнами) и основного вещества, состоящего превалирующим образом из гиалуроновой и хондроитинсульфатной кислот.
В подкожной жировой клетчатке, помимо соединительной ткани, расположены мелкие артерии, вены, нервы, а ещё жир, о котором стоит рассказать особо. Жировые клетки формируются из жирового вещества в виде немалых каплевидных образований. Жир занимает почти весь объем жировой клетки, к тому же, ядро клетки маленькое и помещается у ее края.
Массивные жировые клетки округлой либо многогранной формы связаны между собой тонкими соединительными волокнами. Между клетками существуют пространства, где расположены мелкие капилляры и интерстициальная жидкость. Большая часть жировых клеток образует скопления в виде пчелиных сот. Мы подробно описываем и состав основного вещества соединительной ткани (гиалуроновую и хондроитинсульфатную кислоты) и структуру подкожной жировой клетчатки, поскольку, говоря о способах лечения целлюлита, не обойтись без представления об её строении.
А теперь вернемся к защитной реакции соединительной ткани. Она начинается с увеличения размера молекул гиалуроновой и хондроитинсульфатной кислот, так называемой полимеризации. Это вызывает уплотнение основного вещества с последующей изоляцией жидкости, продуктов обмена и веществ, раздражающих болевые рецепторы. Формируется плотное желеобразной вещество, обладающее обволакивающими свойствами: сотообразная структура жировых клеток начинает изменяться. Все это соответствует первой стадии болезни, так называемому твердому целлюлиту.
При этом пораженные зоны болезненны на ощупь, ткани их плотные; если захватить их двумя пальцами, складки не образуется, впечатление такое, как будто вы захватываете глубокую плоскую мышцу. Кожа в таком участке нередко блестящая, характерная для целлюлита 'апельсиновая корка' на поверхности кожи выражена весьма слабо. В качестве примера можно привести типичный 'твердый' целлюлит в сфере лодыжек и голеней у подростков. Все описанные изменения соответствуют первой стадии болезни.
Вторая стадия целлюлита
По мере того как болезнь переходит во вторую стадию, в подкожно-жировой клетчатке медленно и постепенно происходят следующие изменения: соединительнотканные волокна, изначально расположенные в виде сети, выстраиваются концентрически кругом более менее крупных скоплений жира, обволакивая их. Свойственная скоплениям жировых клеток структура в виде пчелиных сот нарушается, ткань начинает 'крошиться' на отдельные очаги; вены расширяются и огибают их. На данной стадии у многих женщин резко увеличивается число расширенных вен на поверхности бедер. На ощупь пораженная целлюлитом область напоминает резину; на коже заметна 'апельсиновая корка'. Вторая, т.е. нужно далеко зашедшая стадия болезни, встречается чаще всего.
Третья стадия целлюлита
Со временем в пораженных участках формируются микроочаги жира, окруженные капсулами из соединительной ткани, разросшейся и уплотненной. Эти капсулы состоят из пучков плотно прилегающих друг к другу соединительнотканных волокон, окружающих отдельные относительно массивные очаги жировой ткани, а зачастую густо оплетающих целые скопления микроочагов жира. Помимо того, наблюдаются фиброзные сращения, в конечном итоге которых очаги жировой ткани оказываются зачастую прикрепленными к нижележащим тканям мышцам либо к вышележащим - коже. Как ни парадоксально, но именно данная, третья стадия соответствует 'мягкому', 'рыхлому' целлюлиту. Каким образом он может быть мягким, если речь идет о плотных, окруженных разросшейся фиброзной (соединительной) тканью очагах жира? Весьма достаточно просто. Дело в том, что в данной, дегенеративной, фазе целлюлита соединительная ткань предельно разрастается, жидкость, содержавшаяся прежде в ее основном веществе, вытесняется из него в конечном итоге сокращений соединительной ткани, тонкие структуры, прежде составлявшие подкожно-жировую клетчатку, разрушаются. Пораженные ткани обезвоживаются и становятся практически безжизненными; не будем забывать, что для нормального их функционирования определенное количество воды нужно. В конечном итоге постепенного обезвоживания в пораженных участках сохраняются исключительно остатки прежних тканевых структур, т.е. тяжи фиброзной, очень измененной ткани, покрытые утолщенной кожей. Все это соответствует 'мягкому' целлюлиту, нередко отмечающемуся на внутренней части бедер у немолодых женщин. При этом появляются и типичные, необходимо прекрасно признанные дефекты фигуры: 'галифе' на бедрах, обвислые ягодицы.
При весьма выраженном проявлении подобного 'рыхлого' целлюлита в сфере колен, ног и лодыжек вся конечность деформируется, появляется характерная 'слоновость'.
Выяснив, как появляется и проявляется это болезнь на разных стадиях, приведем и точные медицинские термины. Локальная гидролиподистрофия обозначает патологическое изменение жировой ткани (липодистрофия) в конечном итоге присутствия избыточного количества жидкости-(гидро-) в определенных областях тела (локальная). Эдематофибросклеротический панникулит обозначает воспаление (-ит) подкожножировой клетчатки (панникул-) вследствие избыточного количества жидкости (эдемато-) с разрастанием и уплотнением соединительной ткани (фибросклеротический).
Диагностика целлюлита
Для постановки точного диагноза в некоторых медицинских учреждениях делают биопсию: безболезненно берут весьма небольшой кусочек ткани из пораженной области и проводят микроскопическое изучение. Впрочем существуют и прочие методы. При тщательном осмотре врач-специалист может установить, страдает ли пациентка достаточно просто ожирением либо речь идет о проявлении целлюлита в той либо другой стадии. Результаты обследования уточняются при помощи термографии.
Это абсолютно безвредный метод, который основан на регистрации теплового излучения, выделяемого тканями тела. Возможность его использования для диагностики целлюлита объясняется тем, что тепловое излучение пораженных целлюлитом областей выше, чем окружающих участков, поскольку отеки и уплотнение соединительной ткани затрудняют нормальное кровообращение.
В каком возрасте может возникнуть целлюлит?
Это болезнь может возникнуть в любом возрасте. Отмечены даже случаи его появления у маленьких детей. Впрочем особенно нередко он развивается с наступлением половой зрелости.
Целлюлит у подростков
У подростков целлюлит как правило развивается сильно быстро и вскоре захватывает большую часть нижних конечностей. Обычно отмечается в сфере коленного сустава и на внутренней поверхности бедер с заметным изменением их формы, а еще в сфере голени и лодыжки . Срок болезни при этом маленький, преобладают отеки, а не изменения в соединительной ткани. Это 'твердый' целлюлит.
Целлюлит у взрослых женщин
Мы уже упоминали, что 'твердый' целлюлит типичен для подростков, впрочем он нужно нередко встречается и у взрослых. Это вообще наиболее обычная форма целлюлита. При нарастании анатомо-патояогических изменений болезнь переходит во вторую стадию: это выраженный целлюлит. При данной форме косметические дефекты фигуры заметнее, впрочем в отличие от первой стадии, когда болезненные ощущения, вызванные раздражением нервных окончаний, нередко поясняют ревматическими болями, тут болезненные ощущения не наблюдаются, поскольку сдавливание пролегающих в подкожной клетчатке сосудов и нервов меньше. Развиваясь, болезнь захватывает все бедро и опускается до подколенной впадины. Прочие типичные участки - верхняя часть бедер, ягодицы, а так же наружная поверхность верхней части рук).
Целлюлит в период менопаузы
В данный период развитие существовавших раньше проявлений болезни усугубляется. Возникают типичные дефекты фигуры: 'галифе' на бедрах, обвислые ягодицы, 'слоновость' нижних конечностей, утолщение в сфере шеи, похожее на бизоний горб. Данная последняя форма встречается только у женщин, достигших климактерического периода. Это пример 'твердого' целлюлита, т.е. свойственного молодым женщинам, впрочем появляется такая деформация в сфере шеи исключительно у немолодых. Если заболевание перешла в стадию 'мягкого', 'рыхлого' целлюлита, то она сложно поддается лечению.
