Заболевания миокарда включают: миокардиты - это очаговое или диффузное воспалительное заболевание миокарда; кардиомиопатии - это деструктивное поражение миокарда неутонченной этиологии; дистрофию миокарда. Поражения миокарда проявляются двумя синдромами:

-синдромом застойной сердечной недостаточности;

-синдромом, связанным с нарушением проводимости и ритма;

Кардиалгии при миокардитах необязательны (искл. инфаркт миокарда). Боль либо отсутствует либо не выражена и боли носят скорее неврогенный характер.

Клинические синдромы при миокардитах:

-синдром недостаточности;

-аритмический синдром;

Одним из вариантов течения является псевдокоронарный синдром. Пациента беспокоят болевые ощущения с локализацией за грудиной. Такая боль продолжительна, но не интенсивная, реагирует на нитроглицерин. Продолжительность болей также различна. Поэтому сложно проводить дифференциальную диагностику по одному признаку, а необходимо провести тщательное обследование.

Псевдоклапанным синдромом считается любой воспалительный процесс, сопровождающийся тяжелыми изменениями дистрофического характера, которые могут приводить к развитию застойной сердечной недостаточности, что в дальнейшем формирует расширение камер сердца. Увеличение в объёме полости желудочка приводит к растяжению митрального кольца и формированию недостаточности клапанного аппарата.

Тромбоэмболический синдром. Воспалительный процесс влияет на активность факторов свёртывания крови. Поражение миокардиоцитов влечёт за собой воспаление эндотелия, что приводит к тромбообразованию.

Смешанный и стёртый синдромы.

При отсутствии патогномоничных симптомов принято выделять большие и малые критерии для постановки диагноза.

Большие критерии включают: возникновение сердечной недостаточности через десять дней после перенесённой инфекции; поражение миокарда тяжёлой степени с развитием дистрофии клеток или некроза, что может привести к кардиогенному шоку; нарушение проводимости и как следствие снижение частоты сердечных сокращений до 40 ударов и ниже; нарушения на ЭКГ - удлинение интервала PQ, тахикардия на начальных этапах; изменения в биохимическом анализе крови - увеличение КФК, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ.

Малые критерии характеризуются повышением С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитозом, ритмом галопа.

При наличии двух больших и двух малых признаков можно выставить диагноз миокардита. Если же имеется один большой и несколько малых признаков нужно исследовать пациента на предмет миокардита.

Лечение:

Антибиотикотерапию проводят в случае точно установленного диагноза. Не назначается терапия после 10 дня заболевания, т.к. стимулируются иммунные процессы, но самого микроба уже нет.

Нестероидные противовоспалительные средства эффективны, но имеют массу побочных эффектов.

Глюкокортикоиды наиболее распространены и эффективны. Назначают преднизолон из расчёта 30 мг/кг коротким курсом без перерывов.

Иммуносупрессоры и цитостатики не назначаются исходя из их токсического действия на миокард.

Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды не эффективны, а бета-адреноблокаторы могут усилить нарушение проводимости. Препаратом выбора является лидокаин.