Представление о возможном возбудителе пневмонии на основании клинических особенностей заболевания позволяет сделать правильный выбор противобактериального препарата.

Пневмония у ранее здоровых лиц

Пневмония у ранее здоровых лиц с вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого почти всегда вызывается пневмококком. В связи с этим препаратом выбора служит бензилпенициллин, а при развитии к нему аллергии - эритромицин или цефалоспорин. Пневмония, развившаяся после гриппа, часто вызывается золотистым стафилококком. В этих случаях для лечения применяют фузидат натрия с флуклоксациллином.

Атипические пневмонии могут быть вызваны легочной микоплазмой (в этих случаях заболевание носит эпидемический характер) или (реже) возбудителями пситтакоза или лихорадки Ку. Этим больным назначают тетрациклин или эритромицин. Лечение при орнитозе (пситтакоз) должно продолжаться в течение 10 дней после купирования лихорадочного состояния, а при микоплазменной пневмонии и лихорадке Ку - в течение 3 недель для предотвращения рецидива.

Пневмония у лиц, страдающих хроническим заболеванием легких

Обычные микроорганизмы, обитающие в верхних дыхательных путях, проникают в поврежденные клетки легочной ткани, особенно после вирусных инфекций, при застойных явлениях в легких или при инфаркте легкого. Таким образом, обычно развиваются смешанные инфекции, а поскольку патогенными факторами часто служат гемолитическая палочка и пневмококк, препаратами выбора должен быть амоксициллин или триметоприм. Клебсиелла обычно имеет тенденцию вызывать заболевание легких, сопровождающееся образованием абсцессов, особенно в верхних долях, у ослабленных лиц пожилого возраста.

Для лечения больных рекомендуется цефуроксим вместе с каким-либо аминогликозидным антибиотиком.

У госпитализированных больных причиной пневмонии скорее всего служит золотистый стафилококк. Branhamella catarhalis, обычно обитающий в полости рта и глотке, недавно был распознан как патогенный фактор, вызывающий инфекции нижних дыхательных путей, особенно при хронических заболеваниях легких, раке или у больных, принимающих кортикостероиды. Лечение амоксициллином может оказаться неэффективным, поскольку половина штаммов продуцирует B-лактамазу. Микроорганизм чувствителен к цефуроксиму, ко-тримоксазолу и эритромицину.

Пневмония у больных с недостаточностью иммунитета

Пневмония относится к обычным заболеваниям у лиц с нарушениями клеточного или гуморального иммунитета, например при приобретенном иммунном дефиците (СПИДе) или у больных, леченных иммунодепрессивными средствами. Она вызывается в этих случаях обычными патогенными бактериями (золотистый стафилококк, пневмококк), но часто причинным фактором оказываются микроорганизмы, обладающие более низкой вирулентностью (вирусы, грибы). В связи с этим, приходится предпринимать энергичные усилия для того, чтобы идентифицировать микроорганизм в смыве из бронхов или при биопсии легких, если это удается. У тяжелобольных с недостаточностью иммунной системы синегнойная палочка может вызвать пневмонию, для них опасна также инфекция пневмоцистами. Пока патогенный фактор неизвестен, больного следует лечить противобактериальными препаратами широкого спектра действия или любым из аминогликозидных антибиотиков и амоксициллином или цефуроксимом и метронидазолом. При пневмоцистозе показан ко-тримоксазол [триметоприм по 20 мг/(кг-сут), сульфаметоксазол по 100 мг/(кг/сут) внутрь или внутривенно в четыре приема в течение 14 дней].