Психотерапия в сексологии - система лечебного влияния на психику больного и через психику на весь его организм. Во многих случаях является главным способом лечения полового расстройства, в другом дополняет лекарственную терапию и даже хирургическое лечение. Существует множество направлений психотерапии, которые при всей внешней несхожести объединены приоритетной задачей: оказать более эффективное психологическое влияние на пациента с целью излечения его от неврозов, ряда психических и психосоматических болезней, а также сексуальных дисфункций.

Представители психоаналитического направления считают, что в основе многих психологических и сексуальных трудностей лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в подсознание. Поэтому психотерапия направлена на проникновение в психические процессы, происходящие на бессознательном уровне. По мнению психоаналитиков, осознание пациентом своих подавленных (вытесненных) инфантильных комплексов освобождает его от нервного напряжения, обеспечивает лучше разобраться в собственных потребностях и эмоциях и, таким образом, способствует выздоровлению. Очень длительная и трудоемкая психоаналитическая терапия при нарушениях сексуальных функций в чистом виде используется редко. Чаще в ходе психотерапии применяют отдельные методики психоанализа (метод свободных ассоциаций, толкование сновидений и т. д.), направленные на вскрытие глубинных психологических механизмов сексуальных расстройств.

Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на осознаваемых психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из более известных концепций этого направления - логотерапия В. Франкля. Согласно ей, утрата смысла своего существования порождает у человека ощущение духовной пустоты и безысходности (экзистенциальный вакуум), что приводит к возникновению невротических расстройств. Половая жизнь таких людей часто превращается в постоянною борьбу за чувственное наслаждение, так как в сексе они видят свою последнюю отдушину, возможность хоть на время забыть о своих проблемах. Впрочем, чем больше человек стремится к наслаждению, тем сильнее оно от него ускользает. Производится смещение внимания с партнёра на свои сексуальные реакции во время интимной близости, человек словно начинает подсматривать за собой и своими действиями, что нарушает автономную нервную регуляцию половой сферы и может привести к расстройствам потенции у мужчин и аноргазмии у женщин. Основная цель логотерапии состоит в том, чтобы дать возможность человеку вновь обрести утраченный смысл жизни и помочь реализовать его. В рамках логотерапии разработаны эффективные методики устранения сексуальных дисфункций. К примеру, метод •"парадоксальной интенции" состоит в том, что пациента заставляют желать того, чего он больше всего опасается. Так, мужчине с ускоренной эякуляцией вместо безуспешно применяемых для удлинения полового акта технических приёмов и лекарств предлагают сознательным усилием воли стремиться осуществить семяизвержение с первых же фрикций. В ряде случаев это приводит к обратному результату и длительность полового акта возрастает.

Широкое распространение получили бихевиоральные (поведенческие) концепции психотерапии. Представители этого на правления исходят из предпосылки, что все невротические симптомы, в том числе и функциональные сексуальные расстройства, формируются в конечном итоге не правильного на учения человека, выработки и закрепления у него искажённых условных рефлексов. К примеру, ускоренное семяизвержение у молодых американцев стараются объяснить их образом жизни. Частые связи с проститутками, которые чётко ориентированы на то, чтобы как можно быстрее доставить мужчине удовлетворение и освободиться для следующего платёжеспособного клиента, постоянная спешка молодых людей и отсутствие требующихся условий для длительного интимного общения со своей подругой, в конце концов вырабатывают у них установку на быстрое окончание полового акта. Прочно фиксируясь в психике, данная установка, по мнению бихевиористов, в дальнейшем и создаёт у мужчины сексуальные проблемы. Психотерапевтическое лечение, согласно поведенческой концепции, проводится, исходя из указанных механизмов возникновения половых расстройств. Оно заключается в своеобразном переучивании с использованием разных тренировочных методик для погашения "неправильных" условно рефлекторных комплексов и выработки приемлемых образцов сексуального поведения. Одним из более известных и эффективных методов поведенческой терапии является техника сжатия головки полового члена, направленная на устранение ускоренного семяизвержения.

На данный момент разработано множество тренинговых методов психотерапевтической коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным эффектом. Существуют специальные программы их использования не исключительно для лечения половых дисфункций у отдельных больных, но и в конкретной партнерской паре. Превалирующим принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение и систематическое повторение с целью выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требовании.

Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных механизмов формирования тех либо иных нарушений, изучение особенностей личности пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его от ношения с родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты. Патогенетическая психотерапия производится в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом либо в форме групповой психотерапии. В ходе лечения добиваются понимания пациентом своих личностных и сексуальных трудностей, ошибочности некоторых суждений и уяснения им причин собственного невротического поведения. Такая личностно ориентировочная психотерапия способна изменить отношение больного к себе и окружающим, снять тревогу и эмоциональное напряжение, что ведет к устранению функциональных половых расстройств.

Вместе с описанными выше психотерапевтическими методами для лечения сексуальных дисфункций у мужчин и женщин с успехом используются внушение в гипнотическом состоянии, наркопсихотерапия с использованием закиси азота, разные вари анты аутогенной тренировки и рациональная психотерапия, адресованная к разуму и логике больного. Последняя основана на разъяснении пациентам характера сексуальных на рушении, их коррекции при помощи успокоения, активной поддержки и соответствующих рекомендаций. Следует помнить, что каждый применяемый психотерапевтический прием может оказать положительный эффект, если врач и пациент верят в этот способ психотерапевтического влияния и возможность излечения.