Импотенция - термин , употреблявшийся для обозначения неспособность достигнуть эрекции либо удержать ее на уровне, достаточном для совершения коитуса. Всеобъемлющее понятие импотенции имеет длинную историю.

В прошлом (а во многих частях мира и по сей день) "импотенция" рассматривается как результат колдовства либо черной магии. Ведьма как правило накладывала заклятье, завязывая узелки на нитках либо полосках кожи [Bullough, 1976]. До XIX в. сексуальные проблемы относились скорее к компетенции церкви, чем медиков. "Молот ведьм" ("Malleus Maleficarum", 1486 г.) нередко рассматривается в качестве раннего источника истолкований сексуальной психопатологии в отношении как времени, так и авторов. Можно привести следующий любопытный комментарий: "Если член не возбуждается и никогда не способен участвовать в коитусе - это признак природной фригидности, если же он возбужден, но не достигает эрекции - это признак колдовства" [Trethowan, 1963]. Мистические верования все еще приводят к реакциям типа "Коро" [Money, Annecillo, 1987], когда производится сморщивание пениса, а в случаях исчезновения пениса в брюшной стенке вслед за этим наступает смерть. (Отсутствие пениса - определяющая характеристика привидений, мертвых людей.) Впрочем Коро наблюдают основным образом в Юго-Восточной Азии, данный феномен встречается и в прочих странах мира, но преимущественно у азиатов, Синдром "Дат" - твердая убежденность, что предполагаемая утеря спермы с мочой вызывает общую болезненность и слабость - производится от повсеместно распространенного мифа о витальной ценности спермы, которая не обязана расходоваться впустую. Данная убежденность распространена по всему Индостану и затрагивает как мусульман, так и индуистов [a'Ardenne, 1986].

В европейской культуре проблема в большей степени определяется понятием маскулинности: способность к сильной эрекции считается непременной характеристикой "крутого парня". Буквальное значение слова "импотенция" у англичан говорит само за себя ("отсутствие силы либо мощности; полная неспособность либо слабость; беспомощность" - Оксфордский словарь английского языка). По Stekel (1927): "Импотенция накладывает свой отпечаток на всю личность мужчины. Он теряет чувство самоуважения, свойственную ему энергичность, всю радость от проявлений творческой активности. У него появляется горькое убеждение: он - не мужчина". Trethowan (1963) в своем обзоре демонологической литературы об импотенции обнаружил сходство между толкованиями средневековых теологов и современных психоаналитиков. Можно предположить, что это сходство отражает продолжающуюся тенденцию рассматривать импотенцию в качестве фундаментального поражения личности в конечном итоге либо навязанной извне магии, либо внутреннего повреждения его. Havelock Ellis (1911) заметил: "Мировоззрение страдающего импотенцией так устроено, что если нервное расстройство пищеварения не вызывает у него большой озабоченности, то столь же невинное нервное расстройство сексуального влечения оценивается им почти как преступление". И не способствуем ли мы, имеющиеся в настоящее время медицинские специалисты, сами того не желая, каким-то образом оживлению идеи, что неспособность достичь эрекции неизбежно является признаком краха личности и, в частности, мужского начала?

До недавнего времени в медицине термин "импотенция" был неопределенным и охватывал широкий диапазон мужских сексуальных трудностей, включая преждевременную эякуляцию. В ранних источниках [Hammond, 1887] термин относился и к мужчинам, и к женщинам, означая "невозможность либо затруднения совершения копулятивного акта", а у мужчин вместе с нарушениями эрекции - "отсутствие либидо либо полового влечения" и неспособность к эякуляции, впрочем и не включал преждевременной эякуляции. В юридическом плане термин подразумевает неспособность к осуществлению супружеских отношений и также применим как к мужчинам, так и к женщинам [Johnson, 1968]. Впрочем чем вообще обосновано употребление этого термина в современной медицинской практике? Его женский аналог - "фригидность" в большей либо меньшей степени исчез из лексикона медиков по причине уничижительного значения. Elliot (1985) исследовал эту проблему, рассмотрев заголовки в "Психологическом реферативном журнале" (Psychological Abstracts) за 1940-1983 гг. И, если термин "фригидность" к концу этого периода практически исчез, вместе с этим драматически возросло приминение термина "импотенция". Большая часть ведущих сексологов явно избегали термина "фригидность", но продолжали применять "импотенцию". В 1986 г. Masters, Johnson и Kolodhy относительно "фригидности" писали: "Так как этому термину недоставало диагностической точности и его все чаще употребляли в негативном и пренебрежительном смысле, описывая женщин как существ "холодных" либо "отвергающих", многие сексологи перестали им пользоваться". И в то же время они без всяких комментариев продолжали употреблять термин "импотенция". Напротив, Kaplan (1974) писала: "Приминение термина "импотенция" нежелательно не исключительно из-за его уничижительности, но и из-за его неадекватности, и так как термином "импотенция" обозначается достаточно просто ухудшение эрекции пениса, наиболее подойдет... "эректильная дисфункция". Несмотря на это в связи с широким распространением термина "импотенция" мы используем его и в данном обсуждении. Нужно сказать, что Kaplan продолжала употреблять это выражение и в дальнейшем.

Arentewicz и Shmidt (1983) прямо заявляют, что они избегают употребления обоих терминов: и "импотенции", и "фригидности", - во-первых, из-за неадекватности и, во-вторых, из-за их осудительного и уничижительного характера. Лица, ответственные за пересмотр диагностических классификационных систем, отказались от обоих терминов. В первом варианте (1952) "Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders" DSM-I ("Руководство по диагностике и статистике психических расстройств") использовались термины и "импотенция", и "фригидность". В DSM-II (1968) мы обнаруживаем исключительно "импотенцию". А в DSM-III от 1980 г. исчезают уже оба термина. Они отсутствуют и в новой "Международной классификации заболеваний" ВОЗ (МКБ-10). Тем интереснее и изумительнее тот факт, что существенное большая часть профессионалов отдают себе отчет в травмирующем действии уничижительного термина "фригидность", но не в отношении его мужского аналога "импотенция".

Резкий рост употребления термина "импотенция" в психологической литературе, отмеченный Elliot (1985), намного превзойден за последние 20 лет в хирургических журналах. Разумеется, это отражает увеличение за данный период времени количества публикаций о сексуальных дисфункциях мужчин со стороны хирургов, основным образом урологического профиля, и представляет дополнительную причину процветания термина "импотенция". Поистине драматическим изменением в данной области является возрастание количества хирургических вмешательств и в самое последнее время - назначаемых урологами интракавернозных инъекций. Эти новые лечебные услуги в самом широком объеме оказывает исключительно частный сектор. Хирурги нашли, что многие мужчины в погоне за "восстановлением потенции" готовы прекрасно заплатить. Появление обширного рынка сделало естественной заинтересованность в наиболее емком и травмирующем термине "импотенция". Так что готовность медиков вступать в сделку с мужской склонностью к самооговору, когда дело идет о сексуальных проявлениях, просит тщательного рассмотрения. Принимая во внимание преимущественно психосоматическую природу сексуальных реакций, мы должны весьма серьезно задуматься: в какой степени наш подход к диагностике, оценке и классификации расстройств усугубляет исходные затруднения наших пациентов? Изначально следует отказаться от термина "импотенция". Правда, в силу его слишком глубокого укоренения в понятие маскулинности вряд ли он исчезнет совсем, но не следует дополнительно подкреплять его употребление со стороны медиков. "Эректильная дисфункция" - весьма адекватный, впрочем семантически и несколько неуклюжий термин. В некоторых контекстах весьма оправданны cпocoбы "эректильные проблемы" и "ослабление эрекции".